負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù) (NPWT) 是最近十幾年來(lái)創(chuàng)立并開展的創(chuàng)面治療新方法，近年已被廣泛用于各種急慢性創(chuàng)面的治療而且取得了確切的療效。本文概括比較了負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù)：封閉負(fù)壓引流技術(shù)和封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)，闡明了二者是原理相同，但選材、方法和適應(yīng)證不同的兩種技術(shù)。

 

另外，本文也歸納了負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)促進(jìn)傷口愈合的作用機(jī)制，主要是通過(guò)促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)、減輕水腫、抑制細(xì)菌繁殖、機(jī)械應(yīng)力促使肉芽組織生長(zhǎng)、抑制細(xì)胞凋亡從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，本文還總結(jié)了近年來(lái)臨床上將 NPWT 技術(shù)運(yùn)用于各種急慢性創(chuàng)面治療的進(jìn)展。最后，作者也對(duì)負(fù)壓治療技術(shù)的發(fā)展前景提出了自己的看法與見解。

 

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、社會(huì)老齡化進(jìn)程加速，各種難愈性的皮膚急、慢性創(chuàng)面如糖尿病足潰瘍、深度壓瘡、創(chuàng)傷后創(chuàng)面等也愈發(fā)增多，給臨床復(fù)雜刨面的修復(fù)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。發(fā)展出一種成功的難愈性創(chuàng)面治療技術(shù)不僅能滿足臨床需求、提高患者生活質(zhì)量，而且將具有廣闊的市場(chǎng)前景。

 

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù) (negative pressure wound therapy，NPWT) 作為創(chuàng)面治療的新方法，通過(guò)將吸引裝置與特殊的傷口敷料連接，使傷口保持在負(fù)壓狀態(tài)，從而達(dá)到創(chuàng)面治療目的。從創(chuàng)立至今，該方法已經(jīng)不斷被發(fā)展完善并廣泛用于各種急慢性創(chuàng)面的治療而且取得了較好的療效。本文將就目前國(guó)內(nèi)外 NPWT 的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用作一綜述。

 

一、NPWT 的技術(shù)背景

 

負(fù)壓技術(shù)的應(yīng)用由來(lái)已久，早在 20 世紀(jì) 70 年代，前蘇聯(lián)就有應(yīng)用負(fù)壓治療創(chuàng)面的文獻(xiàn)報(bào)道。1985 年，美國(guó)醫(yī)師 Chariker 和 Jeter 用紗布包裹引流管置入傷口內(nèi)，蓋上透明密封貼膜并將引流管連接到負(fù)壓泵治療腸瘺患者，取得了一定療效。1993 年，德國(guó)外科醫(yī)師 Fleischmann 等首次將負(fù)壓應(yīng)用于治療軟組織創(chuàng)面感染，獲得了積極效果。

 

1994 年，裘華德引進(jìn)負(fù)壓治療技術(shù)應(yīng)用于普通外科手術(shù)以及感染性創(chuàng)面治療，并將之命名負(fù)壓封閉引流法 (vacuum sealing drainage，VSD)。1997 年，美國(guó)外科醫(yī)師 Argenta 和 Morvkwas 又利用封閉環(huán)境負(fù)壓吸引原理，發(fā)明了負(fù)壓輔助愈合(vacuum assisted closure，VAC) 裝置，這為臨床治療難愈傷口打開了新思路，成為 NPWT 的治療新理念。

 

二、NPWT 的兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù)

 

NPWT 包括 VSD 和 VAC 兩項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，許多文獻(xiàn)常常將兩者混為一談，事實(shí)上正如學(xué)者裘華德在其主編的《負(fù)壓封閉引流技術(shù)》一書中所言：VSD 和 VAC 雖都運(yùn)用了負(fù)壓封閉吸引原理，但二者的方法和適應(yīng)證卻不同。

 

VSD 是指用內(nèi)含有引流管的醫(yī)用泡沫敷料覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓引流創(chuàng)口過(guò)多滲血、滲液，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

 

VSD 敷料為聚乙烯醇泡沫型合成，張力強(qiáng)，富有彈性，孔隙直徑 0.2 -1 mm，透水性好、可塑性強(qiáng)并具有很好的生物相容性；敷料側(cè)孔包埋的引流管為 14 - 18 號(hào)的硅膠硬管，包埋段的引流管口處布滿密集的側(cè)孔以保證了高負(fù)壓下仍通暢引流；

 

貼膜為具有類似皮膚水分子透過(guò)性的低致敏型半透膜，無(wú)色透明，具有屏障隔離作用和良好的生物相容性；負(fù)壓源可為便攜式負(fù)壓引流瓶或固定電動(dòng)吸引器，將負(fù)壓維持在 450 - 600 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

 

VSD 可用于創(chuàng)面和體腔，根據(jù)臨床需要不斷改良后又拓展應(yīng)用于乳腺切除術(shù)刨面處理、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸肛管切除會(huì)陰部創(chuàng)面的處理、甲狀腺切除手術(shù)引流、腹溝疝修補(bǔ)手術(shù)引流和燒傷、植皮創(chuàng)面的處理。

 

VAC 是選用內(nèi)孔隙相對(duì)較大的醫(yī)用泡沫覆蓋傷口，封閉包括整個(gè)傷口在內(nèi)的類似吸盤裝置，通過(guò)粘貼材料上附帶的管道做負(fù)壓吸引治療，負(fù)壓直接作用于創(chuàng)面，這樣可以使創(chuàng)口局部血流量增大、激活傷口內(nèi)細(xì)胞活性，國(guó)外學(xué)者通常稱之為 VAC 裝置或 VAC 系統(tǒng)。

 

相對(duì)于 VSD 采取的負(fù)壓范圍，VAC 采用低負(fù)壓治療，負(fù)壓范圍一般為 50 - 200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。根據(jù)適應(yīng)證不同，對(duì)壓力進(jìn)行微調(diào)，一般較低負(fù)壓力 50 - 70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 適用于淺表性潰瘍，較高負(fù)壓 150mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa) 適用于有大量滲出的全層傷口，尤其是有潛行的傷口。

 

VAC 主要用于體表傷口，國(guó)內(nèi)外很多文獻(xiàn)報(bào)道 VAC 在治療深度壓瘡、下肢靜脈潰瘍、四肢軟組織挫裂傷、整形植皮區(qū)、糖尿病足潰瘍及癰等方面都有積極療效。

 

總之，VAC 和 VSD 是原理相同，但選材、方法和適應(yīng)證不同的兩種技術(shù)。二者都是采用封閉負(fù)壓吸引原理。VAC 是一種治療手段，采用間斷循環(huán)式或持續(xù)式負(fù)壓吸引，使負(fù)壓直接作用于創(chuàng)面，不僅可及時(shí)吸出傷口滲液，防止液體積聚而成為細(xì)菌培養(yǎng)基，形成了潔凈的傷口床，而且持續(xù)式負(fù)壓吸引促進(jìn)傷口處細(xì)胞的張力及機(jī)械性牽引作用，有利于創(chuàng)面愈合；

 

VSD 是一種引流技術(shù)，其高效引流體現(xiàn)在全方位、高負(fù)壓下被引流區(qū)”零積聚”，因而能有效地預(yù)防傷口積液，加快感染腔隙閉合和感染傷口愈合，可能更多為二期手術(shù)或植皮做傷口床準(zhǔn)備。VAC 和 VSD 的治療壓力不同：VAC 采用低負(fù)壓，而 VSD 采用負(fù)壓較強(qiáng)。

 

二者的適應(yīng)證不同：VSD 可用于創(chuàng)面和體腔引流，如肝部分切除術(shù)后引流、消化道瘺、胰腺炎的腹腔引流及胸外科、骨科手術(shù)后的大腔隙引流；還常見用于體表傷口引流，如感染傷口等；VAC 則主要用于治療體表創(chuàng)面，特別是慢性創(chuàng)面，如四肢軟組織挫裂傷、下肢靜脈潰瘍、糖尿病性足潰瘍、整形植皮創(chuàng)面、中小面積深度燒傷創(chuàng)面等。

 

三、NPWT 促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的原理

 

1．加強(qiáng)創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)：創(chuàng)面局部血運(yùn)障礙或缺血是阻礙創(chuàng)面愈合的重要原因。通暢的血液循環(huán)能保證將創(chuàng)面修復(fù)所必需的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸?shù)絼?chuàng)面。Morykwas 等研究負(fù)壓對(duì)豬新鮮皮缺損創(chuàng)面血流量的影響，應(yīng)用激光多普勒血流儀發(fā)現(xiàn) 125 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa) 負(fù)壓下創(chuàng)面血流量很快增加，其峰值可達(dá)基線血流量的 4 倍。

 

間歇性給予負(fù)壓時(shí)血流量則呈方波樣曲線，即負(fù)壓時(shí)局部血流量增加，去除負(fù)壓后血流量很快恢復(fù)至基線水平。Lindstedt 等在對(duì)豬創(chuàng)面的研究中發(fā)現(xiàn)負(fù)壓吸引使距傷口數(shù)厘米的毛細(xì)血管血流量增加，進(jìn)而促使局部氧分壓增加，從而促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。

 

Danciu 等也在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：當(dāng)給傷口提供負(fù)壓時(shí)，血液流量增加，然后在高峰維持 5 -7 min。國(guó)內(nèi)學(xué)者李學(xué)擁等報(bào)道給予 NPWT 治療后 4d 和 8d，與對(duì)照組只進(jìn)行簡(jiǎn)單紗布包扎相比較，NPWT 創(chuàng)面肉芽組織含量分別增加了 52% 和 29%，而厚度也增厚 76% 和 52%。

 

2．減輕創(chuàng)面組織水腫：水腫也是阻礙傷口愈合的原因之一，組織腫脹后加大了組織細(xì)胞間的距離，并壓迫創(chuàng)傷局部的微血管，阻礙了細(xì)胞間的物質(zhì)交換，導(dǎo)致創(chuàng)面缺血低氧，因而抑制創(chuàng)面的愈合。而負(fù)壓吸引能清除傷口滲出液和壞死組織，減輕了組織間壓力，縮小組織細(xì)胞間隙，增加局部血流量，從而緩解組織水腫。

 

呂小星等研究兔耳背全層皮膚缺損的急性創(chuàng)面模型，在 NPWT 治療 2、4、6、8d 后，觀察到治療組創(chuàng)面周邊組織含水量明顯低于對(duì)照組，4、6、8d 血管通透性均低于對(duì)照組。

 

3．封閉負(fù)壓環(huán)境防止細(xì)菌侵入，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：細(xì)菌引起的傷口感染常常會(huì)延遲創(chuàng)面愈合，而 NPWT 治療能及時(shí)清除滲液和壞死組織，營(yíng)造密閉的負(fù)壓環(huán)境，使創(chuàng)面與外部隔絕，破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，阻止了外來(lái)細(xì)菌侵入，降低交叉感染發(fā)生率；低氧和相對(duì)缺氧狀態(tài)既可抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)又可促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖，加快創(chuàng)面愈合。

 

Weed 等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：NPWT 治療后創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量明顯減少。Plikaitis 和 Molnar 報(bào)道，在對(duì)豬皮膚感染性創(chuàng)面研究后發(fā)現(xiàn)，NPWT 治療后可以使感染傷口細(xì)菌數(shù)量 5d 內(nèi)下降并保持在 105/g 以下，而對(duì)照組細(xì)菌數(shù)在 5d 內(nèi)達(dá)到高峰，在 11 d 時(shí)才達(dá)到較低數(shù)量水平。

 

4．負(fù)壓引起的機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)細(xì)胞增殖、組織修復(fù)：負(fù)壓在創(chuàng)面上產(chǎn)生一種機(jī)械應(yīng)力，這種力作用于細(xì)胞膜上將物理的牽張力轉(zhuǎn)化成生物化學(xué)變化，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖、血管生成，修復(fù)受損組織進(jìn)而加速創(chuàng)面愈合。

 

Saxena 等報(bào)道認(rèn)為：機(jī)械應(yīng)力牽拉細(xì)胞膜和細(xì)胞骨架，將信號(hào)傳人胞內(nèi)，引起胞內(nèi)信號(hào)分子如細(xì)胞內(nèi)鈣離子、蛋白激酶 C 等的釋放，細(xì)胞核指導(dǎo)細(xì)胞合成分泌創(chuàng)面愈合所需的各種細(xì)胞因子，最終促進(jìn)細(xì)胞增殖及基質(zhì)合成。

 

5．其它分子機(jī)制：(1) 減輕創(chuàng)傷后免疫抑制：可溶性炎癥介質(zhì)如炎癥前期細(xì)胞因子的釋放參與了免疫抑制，Gouttefangeas 等發(fā)現(xiàn) NPWT 治療術(shù)的聚乙烯泡沫可能刺激 T 細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，提示 T 淋巴細(xì)胞可能在創(chuàng)面凈化中起作用。

 

(2)促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞增殖、微血管形成：湯蘇陽(yáng)等 26 研究表明負(fù)壓治療后創(chuàng)面毛細(xì)血管分泌大量的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 (vascular endothelial growth factor，VEGF)，從而促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管修復(fù)；Jacobs 等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明 NPWT 能促進(jìn) CD31 的表達(dá)，VEGF 及成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 2(fibroblast growth factor 2，F(xiàn)GF-2) 的表達(dá)在治療 5d 后比對(duì)照組分別上升了近 40% 和 140%。

 

(3)抑制細(xì)胞凋亡：Miller 等的研究認(rèn)為 NPWT 治療后，原癌基因 (c-los) 的表達(dá)減少，從而部分或完全阻斷了基質(zhì)金屬蛋白酶 (matrix metalloproteinases，MMPs) 的表達(dá)，進(jìn)一步阻止細(xì)胞凋亡，保護(hù)膠原成分不被降解，因此加速了慢性創(chuàng)面愈合進(jìn)程；

 

湯蘇陽(yáng)等研究結(jié)果顯示：NPWT 可以通過(guò)增強(qiáng) P 物質(zhì)，降鈣素基因相關(guān)肽 (calcitonin gene related peptide，CGRP) 表達(dá)影響內(nèi)源性表皮生長(zhǎng)因子 (epidermal growth factor，EGF) 表達(dá)，通過(guò)抑制凋亡相關(guān)基因 Bcl-2 蛋白的表達(dá)，從而抑制創(chuàng)面細(xì)胞凋亡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

 

四、NPWT 的臨床應(yīng)用

 

1．急性創(chuàng)面治療：可用 NPWT 治療的急性創(chuàng)面包括外科手術(shù)后切口、創(chuàng)傷所致的急性皮膚缺損、整形矯形植皮供皮區(qū)創(chuàng)面、急性燒傷創(chuàng)面等。

 

據(jù)報(bào)道，全球每年約實(shí)施 1. 87 億至 2.81 億例手術(shù)，因?yàn)楦鞣N因素，很多手術(shù)切口愈合困難。負(fù)壓治療技術(shù)對(duì)治療這些難愈性手術(shù)切口具有積極作用。Cardozo 報(bào)告：在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中對(duì)腹部手術(shù)后急性感染傷口的患者先行復(fù)蘇治療后用 VAC 治療傷口，取得了良好效果。

 

Stannard 等對(duì) 249 例急性下肢骨折病例分成兩組分別進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理及 NPWT 治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組復(fù)發(fā)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 NPWT 治療組，因此認(rèn)為 NPWT 能有效預(yù)防急性創(chuàng)傷復(fù)發(fā)感染及傷口開裂。近年來(lái)，應(yīng)用 NPWT 技術(shù)治療急性燒傷創(chuàng)面也逐漸見諸文獻(xiàn)報(bào)道。

 

Kamolz 等于 2004 年首次介紹了利用 NPWT 治療 7 例小面積深度燒傷患者的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn) NPWT 治療可減輕組織水腫，預(yù)防燒傷創(chuàng)面的進(jìn)行性加深。隨后 Molnar 等報(bào)道了 1 例利用 NPWT 治療單側(cè)上肢小面積深度電弧燒傷，傷后 10 d 創(chuàng)面基本實(shí)現(xiàn)愈合。最近國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)也先后報(bào)道采用負(fù)壓技術(shù)治療燒傷后創(chuàng)面，能有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，防止復(fù)發(fā)感染及創(chuàng)面加深。

 

然而，我們也發(fā)現(xiàn)，迄今為止對(duì) NPWT 治療急性燒傷的研究還不夠深入全面，因此有待更多深入的臨床研究，積累足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后制定一則“NPWT 技術(shù)用于急性燒傷創(chuàng)面治療的臨床實(shí)踐指南”，以幫助指導(dǎo)醫(yī)師根據(jù)不同的病患實(shí)施治療。

 

2．慢性創(chuàng)面治療：目前為止，NPWT 被廣泛用于壓瘡、下肢靜脈潰瘍、糖尿病性足潰瘍、深度燒傷殘余創(chuàng)面等慢性難愈性創(chuàng)面治療，療效顯著。

 

自從 1997 年學(xué)者 Argenta 和 Morykwas 首次采用 VAC 治療慢性傷口以來(lái)，國(guó)內(nèi)外不斷有 NPWT 技術(shù)治療壓瘡見諸報(bào)道。1999 年，Philbeck 等在家庭壓瘡患者中使用 NPWT 治療，發(fā)現(xiàn)可以明顯縮短壓瘡愈合時(shí)間，療效顯著。2004 年，Smith 研究也表明：NPWT 治療壓瘡患者后，療效顯著，患者傷口愈合反應(yīng)、愈合所需時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。

 

國(guó)內(nèi)王維平等對(duì)Ⅳ度壓瘡患者采用波浪床、VAC 及延期減張縫合進(jìn)行組合治療研究，認(rèn)為：NPWT 治療深度壓瘡結(jié)合有效減壓措施可促進(jìn)創(chuàng)面愈合、免除手術(shù)治療。2004 年 Gupta 等討論并制定“VAC 治療壓瘡的臨床指南”，該指南可指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)壓瘡治療做出恰當(dāng)?shù)臎Q策，合理使用 NPWT。

 

下肢慢性潰瘍常見于由靜脈性疾病所致的靜脈性潰瘍和糖尿病性血管神經(jīng)病變所致的糖尿病足潰瘍。大量的文獻(xiàn)報(bào)道 NPWT 是治療下肢靜脈潰瘍、糖尿病足潰瘍等慢性潰瘍的有效方法之一，不但有利于縮小創(chuàng)面，還可加速創(chuàng)面愈合。

 

Eneroth 和 van Houtum 曾分析了百篇以上關(guān)于 NPWT 的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)的擴(kuò)創(chuàng)換藥、蛆蟲療法、高壓氧療、組織工程方法、局部生長(zhǎng)因子應(yīng)用及 NPWT 等所有治療糖尿病足的方法中，NPWT 是非常有效的方法之一，可以提升創(chuàng)面愈合率、加速潰瘍創(chuàng)面愈合，以及降低截肢（趾）風(fēng)險(xiǎn)。

 

2004 年，美國(guó)圖森 VAC 治療專家共同委員會(huì)研究制定出“NPWT 用于糖尿病足傷口臨床實(shí)踐指南，參照該指南，2005 年 Armstrong 和 Lavery 以“糖尿病足部分截肢后的負(fù)壓傷口治療”為研究主題，在全美國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)有 18 個(gè)中心參與的臨床多中心隨機(jī)對(duì)照研究，并得出結(jié)論：使用 VAC 系統(tǒng)對(duì)復(fù)雜的糖尿病足傷口進(jìn)行 NPWT 是安全而有效的治療方法，能加快創(chuàng)面愈合的速度、提高傷口愈合的比例和降低再截肢率。

 

另外，采用 NPWT 治療其它慢性難愈性創(chuàng)面的研究，也有學(xué)者報(bào)道。胡愷軒等運(yùn)用 NPWT 治療復(fù)雜性和難愈性創(chuàng)面，可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，為患者節(jié)約治療費(fèi)用。

 

曾丁等運(yùn)用 NPWT 治療 46 例難愈性創(chuàng)面患者，其中深度燒傷殘余創(chuàng)面 12 例，糖尿病足 9 例，放射性潰瘍 4 例，及其他難愈創(chuàng)面 3 例；結(jié)果 27 例直接上皮化愈合，12 例植皮愈合，6 例皮瓣修復(fù)愈合，1 例老年褥瘡患者因心肺功能衰竭死亡，療效顯而易見。

 

五、問(wèn)題與展望

 

NPWT 是一種高效促進(jìn)傷口愈合的治療技術(shù)，與臨床常規(guī)開放式換藥相比其具有創(chuàng)面愈合速度快、低感染率、較少更換敷料次數(shù)等優(yōu)勢(shì)。

 

雖然 NPWT 使用廣泛且取得了良好的療效，但仍存在各種問(wèn)題，需要通過(guò)不斷研究和臨床實(shí)踐進(jìn)行改良。在外科手術(shù)中，如果患者同時(shí)有多重合并癥，傷口關(guān)閉后使用 NPWT 與傳統(tǒng)敷料覆蓋相比感染率、發(fā)生感染的時(shí)間、切口裂開率和裂開時(shí)間、再手術(shù)都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

 

再加上單純使用 NPWT 可減少傷口的革蘭氏陰性菌感染，卻可能增加革蘭氏陽(yáng)性球菌的感染。所以 NPWT 結(jié)合其他方法的綜合治療比如使用抗生素滴注、銀離子浸染的海綿等是否更有療效，需進(jìn)一步研究觀察。

 

NPWT 本身因素，如負(fù)壓壓力的大小和負(fù)壓周期性、傷口填充材料、引流管道以及負(fù)壓使用的總時(shí)間長(zhǎng)度等都可能成為影響傷口愈合的關(guān)鍵因素。有研究表明，大部分傷口收縮出現(xiàn)在負(fù)壓為 50 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa)，在負(fù)壓為 80 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa) 時(shí)達(dá)到最優(yōu)化，而周期性的負(fù)壓可以改變傷口床愈合的特征，但這些都沒有決定性的臨床證據(jù)。

 

同時(shí)，NPWT 在一定程度上會(huì)增加整個(gè)治療的時(shí)間長(zhǎng)度，而延長(zhǎng)使用時(shí)間會(huì)影響傷口收縮和上皮化。

 

綜上所述，筆者認(rèn)為根據(jù)不同適應(yīng)證制定不同的 NPWT 治療規(guī)范，通過(guò)大規(guī)模的臨床研究不斷完善并細(xì)化 NPWT 的適應(yīng)證及禁忌癥，不斷改進(jìn) NPWT 使用的各部分材料、改良負(fù)壓治療裝置也許是今后需要研究的重點(diǎn)，進(jìn)而給臨床醫(yī)師在傷口治療上提供更準(zhǔn)確的指導(dǎo)，提高臨床治療水平。

 

伴隨著 NPWT 基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究的不斷深入，其在國(guó)內(nèi)外也得到越來(lái)越多的推廣，同時(shí)該技術(shù)及其衍生產(chǎn)品的國(guó)產(chǎn)化率不斷提高，也將會(huì)在不久的將來(lái)為患者提供更加高效、經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)品。

 

文章摘自《中華損傷與修復(fù)雜志 (電子版)》2014 年第 9 卷第 2 期 P198-200

 

文章作者：陳波 賁道鋒 夏照帆