發(fā)表時(shí)間：2015/12/28   來源：《航空軍醫(yī)》2015年11期供稿   作者：史長文

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院  310020
【摘  要】目的：對我國住院患者壓瘡患病率和院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率進(jìn)行Meta分析。方法：利用浙江省高校數(shù)字圖書館（ZADL）檢索2000-2014年間相關(guān)文獻(xiàn)，采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共有12篇文獻(xiàn)納入分析，壓瘡患病率為1.1%（95%CI：0.9%~1.3%），院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率為0.4%（95%CI：0.3%~0.5%）。結(jié)論：本次研究結(jié)果具有較大范圍的代表性，對于臨床護(hù)理工作和研究具有一定的參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】壓瘡；患病率；發(fā)生率；Meta分析

 
        壓瘡患病率是指某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)患有壓瘡的患者人數(shù)占總患者人數(shù)的百分比。院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率是指某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得性壓瘡患者人數(shù)占患者人數(shù)的百分比。許多國家都已開展實(shí)施了壓瘡患病率的調(diào)查研究，目前，我國壓瘡研究主要側(cè)重在危險(xiǎn)因素評估和防治措施評價(jià)等方面，有關(guān)壓瘡患病率的橫斷面研究相對較少，而且各研究間參差不齊，因此，現(xiàn)采用Meta分析的方法對我國有關(guān)住院患者壓瘡患病率和發(fā)生率結(jié)果進(jìn)行定量綜合，以期為我國臨床護(hù)理管理提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 文獻(xiàn)檢索方法
        檢索范圍為2000-2014年間發(fā)表的與壓瘡發(fā)生率相關(guān)的文獻(xiàn)。檢索浙江省高校數(shù)字圖書館（ZADL），包括CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普信息資源系統(tǒng)、PubMed、EBSCO及Spring Linker 在內(nèi)的中外文全文電子期刊1.6萬種，中外文學(xué)位論文全文30萬篇。中文文獻(xiàn)檢索策略：“標(biāo)題=壓瘡”and “全部字段=現(xiàn)患率 or患病率 or發(fā)生率”；外文文獻(xiàn)檢索策略：“標(biāo)題=pressure ulcers ”and “標(biāo)題=prevalence or incidence”。
1.2文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
        文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為中國大陸綜合性醫(yī)院全院住院患者；（2）關(guān)于壓瘡的橫斷面調(diào)查研究或回顧性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表或資料雷同研究；（2）綜述、評論和講座；（3）特殊人群，不能代表一般住院患者，如腫瘤患者、老年患者等；（4）數(shù)據(jù)不完整的研究，無法計(jì)算壓瘡發(fā)生率。
1.3文獻(xiàn)篩選
        通過瀏覽標(biāo)題和摘要對檢索到的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行初選，再通過閱讀全文進(jìn)行二次篩選，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定最終納入文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索和篩選由兩名研究者獨(dú)立完成，意見不一致時(shí)，協(xié)商討論決定。
1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)
        本研究參考Loney等提出的疾病患病率或發(fā)病率研究的質(zhì)量評價(jià)準(zhǔn)則評價(jià)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量。該準(zhǔn)則從研究方法的有效性、結(jié)果解釋和適用范圍3個方面8條準(zhǔn)則進(jìn)行評分，得分范圍0-8分，得分越高，文獻(xiàn)質(zhì)量越好。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
        應(yīng)用Stata12.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算合并患病率和發(fā)生率及其95%的置信區(qū)間，并進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若 且 ，可認(rèn)為納入文獻(xiàn)具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；反之表明文獻(xiàn)間是異質(zhì)性，采取隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。
2  結(jié)果
2.1文獻(xiàn)基本情況
        按照檢索條件共檢索到2453篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)556篇。經(jīng)初次篩選獲得文獻(xiàn)345篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終有12篇中文文獻(xiàn)納入研究，具體情況見表1
 
 
4家 修正的美國護(hù)士協(xié)會質(zhì)量指證委員會
設(shè)計(jì)的Pressure Ulcer Prevalence Survey 
706 
18 
16 
5
趙琦[2]（2014） 2012.10-2013.9 上海 三級 JCI（I-NSC-2）和NDNQI 5884 104 38 6
陽世偉[3]（2014） 2009-2011 廣東 三級 自制統(tǒng)一的壓瘡與難免壓瘡報(bào)告表 123044 253 22 5
劉風(fēng)華[4]（2014） 2011-2012 北京 三級 皮膚壓瘡護(hù)理報(bào)告單/Braden 140839 193 73 5
朱勝春[5]（2013） 2011.3 浙江 三級 NPUAP/Braden 1188 18 3 7

耿婷婷[6]（2013） 2011.7-12 重慶 三級3家、二級2家 美國護(hù)士協(xié)會護(hù)理質(zhì)量委員會設(shè)計(jì)的Pressure Ulcer Prevalence Survey 129243 236 - 
6
江華容[7]（2013） 2008-2011 貴州 三級 NPUAP/Braden 181134 1799 542 7
徐玲[8]（2012） 2011.5-7 北京、江
蘇、福建、廣東 三級9家、二級3家 MDS/WOCNS/ Braden 39951 630 251 6
李華[9]（2011） 2010.1-12 廣東 三級 自制壓瘡情況報(bào)告表 78654 287 119 5
劉霖[10]（2011） 2006-2009 上海 三級 自制壓瘡危險(xiǎn)因素評估表 182752 1123 128 5
劉義蘭[11]（2010） 2009.4 湖北 三級 修正的美國護(hù)士協(xié)會質(zhì)量指證委員會
設(shè)計(jì)的
Pressure Ulcer Prevalence Survey 2913 52 45 5
凌淑芳[12]（2010） 2007.9-2008.8 江蘇 三級 NPUAP/Braden 9460 386 386 6
 
2.2合并效應(yīng)值分析結(jié)果
        經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究間壓瘡患病率和院內(nèi)壓瘡發(fā)生率指標(biāo)均存在較大異質(zhì)性（壓瘡患病率 =99.6%， ；院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率 =99.2%， ），故均采用隨機(jī)效應(yīng)模型對效應(yīng)值進(jìn)行合并分析。12篇文獻(xiàn)加權(quán)合并后住院患者壓瘡患病率為1.1%（95%CI：0.9%~1.3%， ）；11篇文獻(xiàn)加權(quán)合并后住院患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0.4%（95%CI：0.3%~0.5%， ），院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率占壓瘡患病率的1/3以上。應(yīng)用Begg秩相關(guān)法對發(fā)表偏倚進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究壓瘡患病率入選的12篇文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚（ ），研究院內(nèi)壓瘡發(fā)生率入選的11篇文獻(xiàn)也不存在發(fā)表偏倚（ ）。
3 討論
        Meta分析結(jié)果顯示，各研究結(jié)果間存在較大異質(zhì)性，壓瘡患病率從0.1%到4.1%，院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率從0.02%到4.1%，造成這種現(xiàn)象的原因可能是：（1）各研究間存在區(qū)域經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院等級上的差別；（2）抽樣方法和樣本含量差異較大，如大部分研究是對三級醫(yī)院全院住院患者的調(diào)查，但林慧等利用的是隨機(jī)抽樣的方法對江西省上饒市縣區(qū)4家二級醫(yī)院開展調(diào)查；（3）調(diào)查期限跨度較大；（4）調(diào)查工具不一致等。本次研究納入的文獻(xiàn)以東部地區(qū)三級醫(yī)院為主，但是從單個研究分析，并沒有顯示東部地區(qū)比西部地區(qū)患病率低，三級醫(yī)院比二級醫(yī)院患病率低。本研究合并效應(yīng)值與江華容等的研究結(jié)果比較接近，該研究是對貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2008-2011年四年的回顧性調(diào)查，采用的調(diào)查工具是美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)和美國壓瘡預(yù)測指南Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具，樣本量是181134人，文獻(xiàn)質(zhì)量評分較高，研究誤差較小。
4 結(jié)論
        本次研究結(jié)果具有較大范圍的代表性，由于經(jīng)過嚴(yán)格納入排除標(biāo)準(zhǔn)的篩選，研究文獻(xiàn)質(zhì)量較好且研究樣本量較大，本研究結(jié)果對于臨床護(hù)理工作和研究具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：
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